सभी के लिए स्वास्थ्य सुनिश्चित करने के लक्ष्य से प्रेरित होकर, WHO सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (UHC) का विस्तार करने के लिए काम कर रहा है ताकि दुनिया भर में हर कोई देखभाल तक पहुँच सके। उदाहरण के लिए, ई-संजीवनी परियोजना एक राष्ट्रीय टेलीमेडिसिन सेवा है जो खासकर दूरदराज के इलाकों में रोगियों को स्वास्थ्य सेवा कर्मियों से जोड़ती है।
वास्तव में, राष्ट्रीय टेलीमेडिसिन सेवा ई-संजीवनी की शुरुआत 2019 में कोविड महामारी शुरू होने से भी पहले हुई थी। यह एक “हब और स्पोक” मॉडल चलाता है जो छोटे स्वास्थ्य केंद्रों या स्पोक में रोगियों को बड़े केंद्रों, जैसे कि मेडिकल कॉलेज अस्पतालों, जो हब हैं, के विशेषज्ञों से ऑनलाइन परामर्श प्राप्त करने में सक्षम बनाता है। और आरटी पीसीआर परीक्षण 2017 में खरीदे गए थे।
विभिन्न तत्वों को जोड़कर, यह स्पष्ट हो जाता है कि कोविड महामारी को जानबूझकर डिजिटल अवधारणाओं को वैश्विक रूप से अपनाने में सहायता करने के लिए डिज़ाइन किया गया हो सकता है। यह स्पष्ट होता जा रहा है कि इस एजेंडे को कौन आगे बढ़ा रहा है – कोई और नहीं बल्कि बिल गेट्स।
क्या ई-संजीवनी निजी चिकित्सकों और अस्पतालों के लिए खतरा है? क्या भविष्य में डॉक्टरों के लिए कोई रोजगार अवसर नहीं होंगे क्योंकि एआई हावी हो जाएगा? क्या एआई और रोबोट भविष्य में मरीजों के लिए समाधान प्रदान करेंगे? नागरिकों के लिए इस पर ध्यान देने का समय आ गया है!
कई लोगों ने चिंता व्यक्त की है कि WHO प्रमुख दवा कंपनियों के प्रभाव में है और पारदर्शी तरीके से काम नहीं करता है। उन्हें लगता है कि वैक्सीन की बिक्री को लेकर हितों का टकराव हो सकता है। कुछ लोगों ने WHO को भ्रष्ट करार दिया है और इसके महानिदेशक टेड्रोस एडनॉम घेब्रेयसस पर बिना उचित जांच के अत्यधिक शक्ति रखने का आरोप लगाया है।
WHO: यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज – इसका क्या मतलब है? ई-संजीवनी – भारत की राष्ट्रीय टेलीमेडिसिन सेवा यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज (UHC) प्राप्त करने के लिए डिजिटल स्वास्थ्य समानता की दिशा में एक कदम है

यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज (UHC) का मतलब है कि हर कोई, हर जगह, वित्तीय कठिनाई का सामना किए बिना अपनी ज़रूरत की गुणवत्तापूर्ण तथाकथित स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच सके, जिसमें आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं की पूरी श्रृंखला शामिल है।
भागीदार कौन हैं?

UHC एक वैश्विक प्रयास है जिसमें सरकारों, अंतर्राष्ट्रीय संगठनों और नागरिक समाज के कई भागीदार शामिल हैं। प्रमुख खिलाड़ियों में शामिल हैं:

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO): UHC के लिए अग्रणी वैश्विक अधिवक्ता और समन्वयक, तकनीकी मार्गदर्शन प्रदान करना और प्रगति की निगरानी करना (उदाहरण के लिए, 2023 वैश्विक निगरानी रिपोर्ट)।

संयुक्त राष्ट्र (UN): सदस्य देशों द्वारा समर्थन का वचन देने के साथ UHC को SDG में एकीकृत करता है।
विश्व बैंक: महिलाओं, बच्चों और किशोरों के लिए वैश्विक वित्तपोषण सुविधा (GFF) जैसी पहलों के माध्यम से वित्तीय और तकनीकी सहायता प्रदान करता है।
अंतर्राष्ट्रीय श्रम संगठन (ILO): सामाजिक सुरक्षा और श्रम नीतियों के माध्यम से UHC को प्रभावित करना जारी रखता है।
सरकारें: राष्ट्रीय सरकारें अपने संदर्भों के अनुरूप UHC नीतियों को लागू करती हैं (उदाहरण के लिए, थाईलैंड की 2001 UHC योजना, रवांडा की समुदाय-आधारित स्वास्थ्य बीमा)।
गैर-सरकारी संगठन (NGO): PATH और Save the Children जैसे समूह डिजिटल स्वास्थ्य उपकरण तैनात करते हैं और समानता की वकालत करते हैं।
निजी क्षेत्र: सफ़ारीकॉम (केन्या) और ज़िपलाइन (रवांडा) जैसी कंपनियाँ डिजिटल स्वास्थ्य नवाचारों पर साझेदारी करती हैं।
दाता और साझेदारियाँ: यूरोपीय संघ, लक्ज़मबर्ग, गेवी, ग्लोबल फ़ंड और यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज पार्टनरशिप (डब्ल्यूएचओ, ईयू और लक्ज़मबर्ग द्वारा 2011 में शुरू की गई) 115 से ज़्यादा देशों में नीति संवाद और वित्तपोषण का समर्थन करती हैं।
ये साझेदार स्वास्थ्य प्रणालियों को मज़बूत करने, संसाधनों को एक साथ लाने और सेवा कवरेज का विस्तार करने के लिए सहयोग करते हैं, हालाँकि उनकी भूमिकाएँ क्षेत्र और पहल के अनुसार अलग-अलग होती हैं।
सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का कोई एक “स्थापना” वर्ष नहीं है क्योंकि यह एक अवधारणा और नीतिगत लक्ष्य के रूप में धीरे-धीरे विकसित हुआ।

1883: जर्मनी में ओटो वॉन बिस्मार्क के बीमारी बीमा कानून को अक्सर सबसे शुरुआती अग्रदूत के रूप में उद्धृत किया जाता है, जिसमें श्रमिकों के लिए स्वास्थ्य कवरेज अनिवार्य किया गया था।

1948: विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) की स्थापना की गई, जिसने अपने संविधान में स्वास्थ्य को मानव अधिकार के रूप में शामिल किया, जिसने UHC के लिए आधार तैयार किया।

1978: WHO और UNICEF द्वारा आयोजित एक अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में अपनाई गई प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल पर अल्मा-अता घोषणा में “सभी के लिए स्वास्थ्य” का आह्वान किया गया, जो UHC सिद्धांतों की दिशा में एक बड़ा कदम था।

2005: WHO ने सतत स्वास्थ्य वित्तपोषण, सार्वभौमिक कवरेज और सामाजिक स्वास्थ्य बीमा पर एक प्रस्ताव पारित किया, जिसमें औपचारिक रूप से UHC को वैश्विक प्राथमिकता के रूप में परिभाषित किया गया।

2015: UHC को संयुक्त राष्ट्र सतत विकास लक्ष्यों (SDG 3.8) के तहत एक लक्ष्य के रूप में स्थापित किया गया, जिसमें राष्ट्रों को 2030 तक इसे प्राप्त करने के लिए प्रतिबद्ध किया गया।
यूएचसी में पारंपरिक अर्थों में एक भी “अध्यक्ष” नहीं होता है, क्योंकि यह कई संगठनों और नेताओं द्वारा संचालित एक वैश्विक आंदोलन है। हालाँकि, नेतृत्व की भूमिकाएँ इसके प्रमुख समर्थकों में प्रमुख व्यक्तियों से जुड़ी हो सकती हैं:

WHO के महानिदेशक: टेड्रोस एडनॉम घेब्रेयसस, जो 2017 से WHO के प्रमुख हैं, UHC के समर्थक हैं। वे UHC2030 संचालन समिति के सह-अध्यक्ष हैं, जो SDG लक्ष्य को आगे बढ़ाने वाली एक वैश्विक साझेदारी है। 22 मार्च, 2025 तक, वे इस भूमिका में बने रहेंगे, जब तक कि अक्टूबर 2023 (मेरा अंतिम औपचारिक अपडेट) के बाद कोई बदलाव न हो जाए।
UHC2030 के सह-अध्यक्ष: टेड्रोस के साथ, जापान के पूर्व प्रधान मंत्री शिंजो आबे 2020 तक सह-अध्यक्ष थे। तब से, भूमिकाएँ बदली हैं; 2023 तक, तंजानिया के पूर्व राष्ट्रपति जकाया किक्वेटे ने पदभार संभाला। अक्टूबर 2023 के बाद कोई भी अपडेट अन्यथा सुझाव नहीं देता है, लेकिन टेड्रोस और किकवेते के अभी भी प्रमुख व्यक्ति होने की संभावना है, जब तक कि हाल ही में उन्हें प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है।
राष्ट्रीय स्तर: अलग-अलग देशों के अपने स्वयं के यूएचसी नेता हैं (उदाहरण के लिए, 2001 यूएचसी योजना के तहत थाईलैंड के सार्वजनिक स्वास्थ्य मंत्री), लेकिन कोई भी वैश्विक अध्यक्ष मौजूद नहीं है।
सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के नुकसान
1. असमान पहुँच और बुनियादी ढाँचे में कमी

सीमित कनेक्टिविटी: अरबों लोगों के पास विश्वसनीय इंटरनेट या बिजली नहीं है, खास तौर पर ग्रामीण और कम आय वाले क्षेत्रों में। 2023 तक, अंतर्राष्ट्रीय दूरसंचार संघ ने अनुमान लगाया है कि वैश्विक स्तर पर 2.6 बिलियन लोग ऑफ़लाइन रहेंगे, जिससे डिजिटल स्वास्थ्य उपकरण अप्राप्य हो जाएँगे।
डिवाइस की उपलब्धता: स्मार्टफ़ोन या कंप्यूटर होना ज़रूरी है, लेकिन कई लोग उन्हें वहन नहीं कर सकते। GSMA 2023 के आंकड़ों के अनुसार, उप-सहारा अफ्रीका में, केवल 50% आबादी के पास मोबाइल फ़ोन है, बाकी लोग टेलीकंसल्टेशन जैसी सेवाओं से वंचित हैं।
2. वहनीयता संबंधी बाधाएँ

उच्च लागत: डेटा प्लान, डिवाइस और रखरखाव व्यय कम आय वाले समूहों के लिए निषेधात्मक हैं। कुछ देशों में, मोबाइल डेटा की कीमत मासिक आय का 5-10% हो सकती है, जो सबसे गरीब लोगों के लिए बोझ है।
छिपी हुई फीस: यहाँ तक कि “मुफ़्त” स्वास्थ्य ऐप को भी अक्सर अपडेट या इन-ऐप खरीदारी की आवश्यकता होती है, जो समय के साथ वित्तीय तनाव को बढ़ाती है।
3. डिजिटल साक्षरता चुनौतियाँ

कौशल अंतराल: कई उपयोगकर्ता, विशेष रूप से बुज़ुर्ग या कम शिक्षित, डिजिटल उपकरणों का उपयोग करने के लिए संघर्ष करते हैं। कम और मध्यम आय वाले देशों में 2022 के एक अध्ययन में पाया गया कि 40-60% ग्रामीण आबादी सहायता के बिना बुनियादी स्वास्थ्य ऐप संचालित नहीं कर सकती।
भाषा संबंधी बाधाएँ: ऐप और प्लेटफ़ॉर्म में अक्सर स्थानीयकरण की कमी होती है, जो गैर-अंग्रेजी बोलने वालों या क्षेत्रीय बोलियों का उपयोग करने वालों को अलग-थलग कर देती है।
4. असमानताओं का विस्तार

शहरी पूर्वाग्रह: डिजिटल स्वास्थ्य अक्सर जुड़े हुए, समृद्ध क्षेत्रों को प्राथमिकता देता है, जिससे ग्रामीण या हाशिए पर रहने वाले समुदाय पीछे रह जाते हैं। उदाहरण के लिए, शहरी टेलीमेडिसिन केंद्र फलते-फूलते हैं जबकि दूरदराज के गांवों में बुनियादी सिग्नल कवरेज की कमी होती है।
बहिष्करण जोखिम: गरीबी, भूगोल या विकलांगता के कारण जिन लोगों के पास पहुँच नहीं है, वे पूरी तरह से वंचित रह जाते हैं, जिससे समानता के लक्ष्यों के विपरीत दो-स्तरीय स्वास्थ्य प्रणाली बनती है।
5. विखंडन और एकीकरण की कमी
पायलट ओवरलोड: कई डिजिटल स्वास्थ्य पहल छोटे पैमाने पर, दानदाताओं द्वारा संचालित पायलट हैं जो राष्ट्रीय प्रणालियों में स्केल या एकीकृत करने में विफल रहते हैं। डब्ल्यूएचओ की 2021 की रिपोर्ट ने इसे “पायलट-इटिस” करार दिया, जिसमें संसाधनों की बर्बादी और असंगत देखभाल वितरण को नोट किया गया।
इंटरऑपरेबिलिटी मुद्दे: अलग-अलग सिस्टम (जैसे, असंगत इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड) निर्बाध डेटा शेयरिंग में बाधा डालते हैं, जिससे दक्षता और देखभाल समन्वय कम हो जाता है।
6. डेटा गोपनीयता और सुरक्षा जोखिम
कमज़ोरियाँ: कम वित्तपोषित स्वास्थ्य प्रणालियों में कमज़ोर साइबर सुरक्षा संवेदनशील डेटा को उजागर करती है। भारत के CoWIN प्लेटफ़ॉर्म में 2022 में हुई सेंधमारी के कारण सुरक्षा में कमी के कारण लाखों लोगों के टीकाकरण रिकॉर्ड लीक हो गए।
दुरुपयोग की संभावना: निजी फर्मों द्वारा अनियमित डेटा संग्रह से रोगी की जानकारी की प्रोफाइलिंग या बिक्री के बारे में चिंताएँ पैदा होती हैं, खासकर उन क्षेत्रों में जहाँ गोपनीयता कानून कमज़ोर हैं।
7. तकनीक पर अत्यधिक निर्भरता

बुनियादी बातों की उपेक्षा: तकनीक में निवेश करने से स्वास्थ्य सेवा कर्मियों, क्लीनिकों या दवाओं जैसी बुनियादी ज़रूरतों से धन हट सकता है। कुछ LMIC में, आकर्षक ड्रोन परियोजनाएँ नर्सों या डॉक्टरों के प्रशिक्षण से आगे निकल जाती हैं।
तकनीक पर निर्भरता: रोगी और प्रदाता डिजिटल निदान (जैसे, AI उपकरण) पर अत्यधिक भरोसा कर सकते हैं, अगर मानवीय निगरानी को दरकिनार कर दिया जाता है तो गलतियाँ होने का जोखिम रहता है।
8. गुणवत्ता और विश्वसनीयता संबंधी चिंताएँ

असंगत सेवा: नेटवर्क आउटेज या सॉफ़्टवेयर गड़बड़ियाँ देखभाल को बाधित करती हैं। निदान के बीच में ग्रामीण टेलीमेडिसिन कॉल ड्रॉप होने से महत्वपूर्ण उपचार में देरी हो सकती है।

असत्यापित उपकरण: बिना परीक्षण किए गए स्वास्थ्य ऐप का प्रसार – कुछ संदिग्ध सलाह देते हैं – उपयोगकर्ताओं को गुमराह कर सकते हैं, जैसा कि नैदानिक ​​सत्यापन की कमी वाले वेलनेस ऐप के साथ देखा गया है।

9. सांस्कृतिक और सामाजिक प्रतिरोध

विश्वास के मुद्दे: कुछ समुदाय डिजिटल इंटरफेस की तुलना में व्यक्तिगत देखभाल को प्राथमिकता देते हैं, उन्हें अवैयक्तिक या अविश्वसनीय मानते हैं। दक्षिण एशिया के कुछ हिस्सों में, मरीज़ शारीरिक परामर्श के पक्ष में सांस्कृतिक मानदंडों के कारण टेलीमेडिसिन का विरोध करते हैं।

कलंक: उदाहरण के लिए, मानसिक स्वास्थ्य ऐप को उन समाजों में टाला जा सकता है जहाँ डिजिटल रूप से मदद माँगना उजागर या वर्जित लगता है।
10. पर्यावरण पर प्रभाव

ई-कचरा: डिवाइस के बढ़ते उपयोग से इलेक्ट्रॉनिक कचरा उत्पन्न होता है, जो उन क्षेत्रों में एक बढ़ती हुई समस्या है जो इसे स्थायी रूप से प्रबंधित करने के लिए सुसज्जित नहीं हैं।

ऊर्जा उपयोग: डेटा सेंटर और डिवाइस चार्जिंग पावर ग्रिड पर दबाव डालते हैं, जो अक्सर विकासशील देशों में जीवाश्म ईंधन पर निर्भर होते हैं
ई-संजीवनी भारत की राष्ट्रीय टेलीमेडिसिन सेवा है, जिसे स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा वर्चुअल परामर्श के माध्यम से स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच प्रदान करने के उद्देश्य से शुरू किया गया है। यह आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (ABDM) के तहत संचालित होता है। नागरिकों के लिए ई-संजीवनी में भागीदारी अनिवार्य नहीं है। यह एक स्वैच्छिक सेवा है जिसे स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच को सुविधाजनक बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, खासकर दूरदराज के इलाकों में या COVID-19 महामारी जैसी स्थितियों के दौरान जब स्वास्थ्य सुविधाओं में शारीरिक यात्राएँ सीमित थीं।

संबंधित स्वास्थ्य आईडी (जिसे अक्सर विशिष्ट स्वास्थ्य आईडी या UHID कहा जाता है), जो ABDM के तहत eSanjeevani और अन्य डिजिटल स्वास्थ्य सेवाओं के साथ एकीकृत होती है, आधिकारिक तौर पर स्वैच्छिक भी है। ABDM की देखरेख करने वाले राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (NHA) ने कहा है कि स्वास्थ्य आईडी बनाना वैकल्पिक है, और किसी को भी इसके न होने पर स्वास्थ्य सेवाओं से वंचित नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, आलोचकों और सार्वजनिक स्वास्थ्य समूहों द्वारा व्यवहार में संभावित ज़बरदस्ती के बारे में चिंताएँ जताई गई हैं, खासकर सरकारी सुविधाओं में, जहाँ कर्मचारी या मरीज़ प्रशासनिक दबाव या सार्वजनिक स्वास्थ्य योजनाओं के साथ एकीकरण के कारण इसे अपनाने के लिए दबाव महसूस कर सकते हैं।
भारत में स्वास्थ्य पहचान के विरुद्ध कानून और धाराएँ

स्वास्थ्य पहचान सहित डिजिटल स्वास्थ्य के इर्द-गिर्द कानूनी ढाँचा अभी भी विकसित हो रहा है, और कई मौजूदा कानून और न्यायिक फैसले इसके कार्यान्वयन के लिए निहितार्थ या चुनौतियाँ खड़ी करते हैं:

गोपनीयता का अधिकार (संविधान का अनुच्छेद 21):
न्यायमूर्ति के.एस. पुट्टस्वामी (सेवानिवृत्त) बनाम भारत संघ में 2017 के ऐतिहासिक सर्वोच्च न्यायालय के फैसले में, गोपनीयता के अधिकार को अनुच्छेद 21 के तहत एक मौलिक अधिकार के रूप में मान्यता दी गई थी। इसमें चिकित्सा और स्वास्थ्य डेटा की गोपनीयता शामिल है। स्वास्थ्य पहचान जैसे संवेदनशील व्यक्तिगत डेटा एकत्र करने वाली किसी भी प्रणाली को इस अधिकार का पालन करना चाहिए, जिसके लिए एक स्पष्ट कानूनी आधार, एक वैध उद्देश्य और आनुपातिकता की आवश्यकता होती है। आलोचकों का तर्क है कि व्यापक डेटा सुरक्षा कानून के बिना लॉन्च की गई स्वास्थ्य पहचान प्रणाली अभी तक इन मानदंडों को पूरी तरह से पूरा नहीं कर सकती है।
सूचना प्रौद्योगिकी अधिनियम, 2000 (आईटी अधिनियम):
धारा 43A और सूचना प्रौद्योगिकी (उचित सुरक्षा अभ्यास और प्रक्रियाएँ और संवेदनशील व्यक्तिगत डेटा या सूचना) नियम, 2011 (एसपीडीआई नियम) संवेदनशील व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा को नियंत्रित करते हैं। इन नियमों को ABDM के तहत स्वास्थ्य डेटा के पैमाने के लिए अपर्याप्त माना जाता है, क्योंकि इनमें स्वास्थ्य डेटा के लिए विशिष्ट प्रावधानों का अभाव है और GDPR जैसे वैश्विक मानकों की तुलना में इनके प्रवर्तन तंत्र कमज़ोर हैं।
आधार अधिनियम, 2016:
स्वास्थ्य आईडी को प्रमाणीकरण के लिए आधार से जोड़ा जा सकता है, हालाँकि यह स्वैच्छिक है। न्यायमूर्ति के.एस. पुट्टस्वामी (सेवानिवृत्त) बनाम भारत संघ में सर्वोच्च न्यायालय के 2018 के फैसले ने निजी संस्थाओं द्वारा आधार के उपयोग को प्रतिबंधित कर दिया और इस बात पर ज़ोर दिया कि यह आवश्यक सेवाओं तक पहुँचने के लिए अनिवार्य नहीं हो सकता। यदि आधार लिंकेज के माध्यम से स्वास्थ्य आईडी वास्तव में अनिवार्य हो जाती है, तो यह संभावित रूप से इस फैसले का उल्लंघन कर सकता है, हालाँकि अभी तक किसी स्पष्ट कानूनी चुनौती ने इसे खारिज नहीं किया है।
व्यक्तिगत डेटा संरक्षण विधेयक, 2019 (अब डिजिटल व्यक्तिगत डेटा संरक्षण अधिनियम, 2023): अगस्त 2023 में पारित डिजिटल व्यक्तिगत डेटा संरक्षण अधिनियम (DPDP अधिनियम), भारत का पहला व्यापक डेटा संरक्षण कानून है। यह डिजिटल स्वास्थ्य डेटा पर लागू होता है, लेकिन मार्च 2025 तक पूरी तरह से चालू नहीं होगा, क्योंकि इसके नियम और प्रवर्तन तंत्र अभी भी अंतिम रूप दिए जा रहे हैं। पूरी तरह से लागू होने तक, स्वास्थ्य आईडी एक विनियामक अंतराल में काम करती है, जो लागू करने योग्य कानून के बजाय NDHM स्वास्थ्य डेटा प्रबंधन नीति जैसी नीतियों पर निर्भर करती है। विशिष्ट स्वास्थ्य डेटा कानून का अभाव: यू.एस. (HIPAA) या EU (GDPR) के विपरीत, भारत में एक समर्पित स्वास्थ्य डेटा संरक्षण कानून का अभाव है। इस तरह के कानून का अभाव स्वास्थ्य आईडी के खिलाफ़ एक “धारा” नहीं है, बल्कि एक कानूनी कमज़ोरी है जिसे आलोचक इसके रोलआउट को रोकने या पुनर्विचार करने के कारण के रूप में उजागर करते हैं।